Performance of Family Health Strategy Nurses in LGBT+ Healthcare / Actuación de enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia en la atención a la salud LGBT+ / Atuação de enfermeiras da Estratégia Saúde da Família na atenção à saúde LGBT+

ABSTRACT Objective: To analyze the role of Family Health Strategy (FHS) nurses in the health care of LGBT+ individuals. Methods: This qualitative study is based on Institutional Analysis. Data was collected in August 2021 through semi-structured interviews with 14 Family Health Strategy nurses from municipalities in the state of São Paulo. The data was processed using the IRaMuTeQ® software and analyzed lexically. Results: The textual corpus gave rise to three themes, which addressed the nurses' practice, the difficulties and challenges they face in providing care to LGBT+ individuals, and the direct association of LGBT+ individuals with sexually transmitted infections. Conclusion: Lack of preparedness, access to information, and the need for expanded listening skills are still gaps in the performance of FHS nurses in caring for LGBT+ individuals. However, fostering acceptance and building strong relationships have been effective strategies in bridging the gap in nursing care for the LGBT+ community.

RESUMEN Objetivo: Analizar la actuación de enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia en la atención a la salud de personas LGBT+. Métodos: Estudio cualitativo basado en el Análisis Institucional. Los datos fueron recolectados en agosto de 2021 a través de entrevistas semiestructuradas realizadas con 14 enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia en municipios del Estado de São Paulo. Fueron procesados por el software IRaMuTeQ® y analizados lexicalmente. Resultados: El corpus textual generó tres temas, que abordan la práctica de las enfermeras, las dificultades y desafíos enfrentados por ellas en la atención a las personas LGBT+ y la asociación directa de personas LGBT+ con las infecciones de transmisión sexual. Conclusiones: La falta de preparación, el acceso a la información y el desarrollo de una escucha ampliada aún son lagunas en la actuación de enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia en el cuidado con personas LGBT+, pero el acogimiento y la creación de vínculos han sido estrategias adoptadas para acercar la asistencia de enfermería a las personas LGBT+.

RESUMO Objetivo: Analisar a atuação de enfermeiras da Estratégia Saúde da Família na atenção à saúde de pessoas LGBT+. Métodos: Estudo qualitativo baseado na Análise Institucional. Os dados foram coletados em agosto de 2021 por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com 14 enfermeiras da Estratégia Saúde da Família em municípios do Estado de São Paulo. Foram processados pelo software IRaMuTeQ® e analisados lexicalmente. Resultados: O corpus textual gerou três temas, que abordam a prática das enfermeiras, as dificuldades e desafios enfrentados por elas no atendimento às pessoas LGBT+ e a associação direta de pessoas LGBT+ às infecções sexualmente transmissíveis. Considerações finais: O despreparo, o acesso à informação e o desenvolvimento de uma escuta ampliada ainda são lacunas na atuação de enfermeiras da Estratégia Saúde da Família no cuidado com pessoas LGBT+, mas o acolhimento e a criação de vínculos têm sido estratégias adotadas para aproximar a assistência de enfermagem das pessoas LGBT+.

A análise da relação de enfermeiras(os) da estratégia saúde da família com a sua profissão / The analysis of the relationship of nurses in the family health strategy with their profession

Objetivo: Analisar a implicação profissional de enfermeiras(os) da Estratégia Saúde da Família (ESF). Métodos:Estudo descritivo, de abordagem qualitativa realizado com 19 enfermeiras(os) da ESF durante o primeiro trimestre de 2020. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, procedendo-se com a análise a partir das dimensões ideológica, libidinal e organizacional da implicação profissional, conforme referencial teórico da Análise Institucional. Resultados:Nas dimensões ideológica, libidinal e organizacional da implicação profissional foram identificados: a amplitude do trabalho da(o) enfermeira(o) na ESF; a sobrecarga de trabalho; a assistência de enfermagem e o trabalho em equipe; o vínculo com os(as) usuários(as); a falta de apoio da gestão e a ausência de articulação da rede de atenção à saúde. Conclusão: O trabalho em equipe corresponde ao vetor essencial para a prática profissional, o vínculo como principal motivador e a falta de apoio da gestão e da articulação em rede como dificultadores do exercício da enfermagem na ESF.

Objective: To analyze the professional involvement of nurses in the Family Health Strategy (FHS). Method:Descriptive study with a qualitative approach carried out with 19 nurses in the FHS during the first quarter of 2020. Semi-structured interviews were carried out, proceeding with the analysis from the ideological, libidinal and organizational dimensions of professional involvement, according to the theoretical framework of Institutional Analysis. Results:It was identified in the ideological, libidinal and organizational dimensions of professional involvement: the breadth of the nurse's work in the FHS; work overload; nursing care and teamwork; the bond with the users; the lack of management support and the lack of articulation of the health care network. Conclusion: Teamwork corresponds to the essential vector for professional practice, the bond as the main motivator and the lack of support from management and networking as obstacles to the exercise of nursing in the FHS.

Experiência de disciplinas do Programa de Estágio Supervisionado de Capacitação Docente na pósgraduação: reflexão e potência no ensino superior / Experiencia de asignaturas do Programa de Pasantía Supervisada de Capacitación Docente en el postgrado: reflexión y potencia en la enseñanza superior / Experience of disciplines from the Supervised Internship Program for Teachers' Training in graduate studies: reflection and potency in higher education

Apresenta-se uma experiência na formação para a docência do ensino superior nas disciplinas que compõem o Programa de Estágio Supervisionado de Capacitação Docente. Os principais desafios relatados pelos pós-graduandos no contato com seus estudantes foram: o conflito geracional, a aprendizagem empírica do fazer do professor e a frágil apropriação de conceitos educacionais. Os desafios das docentes na condução das disciplinas perpassam a mediação da aprendizagem na quebra de paradigmas; e o estímulo à prática reflexiva e à aprendizagem significativa. As disciplinas permitiram, na avaliação discente, a análise crítica do seu papel social; a gestão do processo educativo; a aproximação de conceitos e de estratégias educacionais; e mudanças na prática. Espera-se que este relato possa inspirar outros programas e apoiar iniciativas que considerem rever o papel da pós-graduação na formação para a docência. (AU)

Se presenta una experiencia en la formación para la docencia de la enseñanza superior juntamente con las asignaturas que componen el Programa de Pasantía Supervisada de Capacitación Docente. Los principales desafíos relatados por los alumnos de postgrado en el contacto con sus estudiantes fueron: el conflicto generacional, el aprendizaje empírico del quehacer del profesor, la frágil apropiación de conceptos educativos. Los desafíos de las docentes en la dirección de las asignaturas atraviesan la mediación del aprendizaje en la ruptura de paradigmas, el incentivo a la práctica reflexiva y al aprendizaje significativo. Las asignaturas permitieron, en la evaluación discente, el análisis crítico de su papel social, la gestión del proceso educativo, la aproximación de conceptos y estrategias educativas y cambios en la práctica. Se espera que este relato pueda inspirar otros Programas y dar apoyo a iniciativas que consideren la revisión del papel del postgrado en la formación para la docencia. (AU)

An experience in training for teaching in higher education is presented in the subjects encompassed by the Supervised Internship Program for Teacher Education. The main challenges reported by graduate students were: generational conflict; the empirical learning of the teacher's doing; the fragile appropriation of educational concepts. The challenges faced by teachers in conducting the disciplines permeate the mediation of learning by breaking paradigms and encouraging reflection of the practice and meaningful learning. The subjects allowed, in the student evaluation, the critical analysis of their social role; the management of the educational process; the approximation of educational concepts and strategies; and changes in practice. It is hoped that this report can inspire other programs and support initiatives that consider reviewing the role of graduate studies in teacher education. (AU)

Percepção dos alunos sobre o trabalho da enfermeira na estratégia de saúde da família / Students' perceptions of the nurse's work in the family health strategy

RESUMO Objetivo compreender as percepções de estudantes de enfermagem sobre o trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família. Métodos pesquisa qualitativa desenvolvida com 19 estudantes de diferentes períodos do curso de graduação em enfermagem. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, procedendo-se, depois de organizadas, à análise temática e confrontação com alguns conceitos da Análise Institucional. Resultados a análise dos dados deu origem a três temas: 1) Percepções dos estudantes sobre o processo de trabalho do enfermeiro, 2) O vínculo no trabalho do enfermeiro e 3) Limites estruturais e relacionais do trabalho do enfermeiro. Conclusão o trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família é algo em constante processo de institucionalização, requerendo uma gama de conhecimento teórico-científico e habilidades que se expressam pela autonomia e vínculo com os usuários. Contudo, enfrenta alguns atravessamentos como a escassez de infraestrutura, recursos humanos, materiais e a dificuldade no trabalho em equipe.

ABSTRACT Objective to understand the perceptions of nursing students about the work of nurses in the Family Health Strategy. Methods qualitative research developed with 19 students from different periods of the undergraduate nursing course. Semi-structured interviews were carried out, proceeding, after being organized, to thematic analysis and confrontation with some concepts of Institutional Analysis. Results the data analysis gave rise to three themes: 1) Students' perceptions of the nurse's work process, 2) The bond in the nurse's work and 3) Structural and relational limits of the nurse's work. Conclusion the nurse's work in the Family Health Strategy is something in constant institutionalization process, requiring a range of theoretical and scientific knowledge and skills that are expressed through autonomy and bond with users. However, it faces some crossings such as the scarcity of infrastructure, human and material resources and the difficulty in teamwork.

Apropriação social do Sistema Único de Saúde: ouvindo a voz dos usuários / Apropiación social del Sistema Brasileño de Salud: oír la voz de los usuarios / Social appropriation of the Brazilian National Health System: listening to the voices of users

Trata-se de uma investigação com o objetivo de analisar a percepção de usuários do Sistema Único de Saúde quanto à sua apropriação social desta política pública, em especial, ao atendimento de suas necessidades e à participação nos processos de organização e avaliação do sistema e dos serviços de Saúde em que estão inseridos. Estudo qualitativo com usuários que vivenciaram episódio de internação hospitalar por condição sensível à atenção primária, seus resultados foram sistematizados segundo Análise de Conteúdo e discutidos à luz da hermenêutica crítica e do referencial Paideia. Os achados demonstram que os usuários reconhecem o Sistema Único de Saúde como política pública, referindo sua lógica de funcionamento e benefícios quando necessitam de cuidados à saúde; e descrevem seus efeitos pela criação de novas práticas de cuidado nas unidades básicas após episódio de internação hospitalar; não mencionando sua participação nos espaços de controle social. (AU)

Investigación con el objetivo de analizar la percepción de usuarios del Sistema Único de Salud en lo que se refiere a su apropiación social de esta política pública, en especial a la atención de sus necesidades y en la participación en los procesos de organización y evaluación del sistema y servicios de salud inseridos. Estudio cualitativo con usuarios que vivieron un episodio de ingreso en hospital por condición sensible a la atención primaria. Los resultados se sistematizaron según análisis de contenido y se discutieron a la luz de la hermenéutica crítica y del referencial "Paidéia". Los hallazgos demuestran que reconocen el Sistema Único de Salud como una política pública, refiriendo su lógica de funcionamiento y beneficios cuando necesitan cuidados de salud. Describen sus efectos por la creación de nuevas prácticas de cuidado en las unidades básicas después de un episodio de ingreso hospitalario, sin mencionarse su participación en los espacios de control social. (AU)

This investigation aimed to analyze the perceptions of users of the Brazilian National Health System (SUS) regarding social appropriation of this public health policy. In particular, it was sought to ascertain whether this met their needs and whether they were participating in processes for organizing and evaluating the healthcare system and services that they were using. This was a qualitative study among users of this system who had experienced an episode of hospitalization for conditions that were sensitive to primary care. The results were systematized via content analysis and were discussed in the light of critical hermeneutics and the reference framework of "Paidéia". The findings demonstrated that the beneficiaries recognized SUS as a public policy, could describe its operational logic and benefits when they needed healthcare; and could state its effects, especially regarding creation of new care practices at primary care units after a hospitalization episode. However, there was no mention of participation in social control spaces. (AU)

Interfaces entre a educação permanente e a educação interprofissional em saúde / Interfaces entre la educación permanente y la educación interprofesional en salud / Interfaces between permanent education and interprofessional education in health

RESUMO Ensaio teórico de cunho reflexivo elaborado com base na literatura nacional e internacional, com o objetivo de analisar as interfaces e distinções histórico-conceituais entre Educação Permanente em Saúde e Educação Interprofissional em Saúde. No cenário internacional, ocorreram movimentos educacionais voltados para trabalhadores de saúde com destaque para os estímulos da Organização Pan-Americana de Saúde. No Brasil, ambas as propostas ressaltam o compromisso com a qualidade das práticas no Sistema Único de Saúde, centradas nas necessidades de saúde com enfoques que se aproximam. A Educação Permanente em Saúde, comprometida com a formação no trabalho para a transformação do processo de trabalho, tem em vista o cuidado integral e a Educação Interprofissional em Saúde com o aprendizado interativo compartilhado de competências colaborativas para o efetivo trabalho em equipe, orientado pela colaboração interprofissional. Ambas visam à qualificação das práticas de saúde por meio da educação de trabalhadores em coletivos, mas é fundamental a distinção dos referenciais teórico-conceituais e metodológicos que as sustentam.

RESUMEN Ensayo teórico de corte reflexivo elaborado con base en la literatura nacional e internacional, objetivando analizar las interfaces y distinciones histórico-conceptuales entre Educación Permanente en Salud y Educación Interprofesional en Salud. En el ámbito internacional hubo movimientos educativos orientados a trabajadores de salud destacándose los estímulos de la Organización Panamericana de Salud. En Brasil, ambas propuestas subrayan el compromiso con la calidad de las prácticas del Sistema Único de Salud, centradas en necesidades sanitarias con enfoques cercanos. La Educación Permanente en Salud, comprometida con la formación laboral para transformar el proceso de trabajo considerando la atención integral, y la Educación Interprofesional en Salud con aprendizaje interactivo compartido de competencias colaborativas para un trabajo en equipo efectivo orientado por la colaboración interprofesional. Ambas apuntan a calificar las prácticas de salud educando al trabajador en colectivos, aunque resulta fundamental diferenciar los referenciales teóricos, conceptuales y metodológicos que las sustentan.

ABSTRACT This was a reflective theoretical essay that was based on the national and international literature. The goal was to analyze the interfaces and historical-conceptual distinctions between permanent education in health and interprofessional education in health. In the international context, there have been educational movements aimed at health workers with an emphasis on the incentives of the Pan-American Health Organization. In Brazil, both proposals highlight a commitment to the quality of practice in the Unified Health System, focused on health needs, with approaches that have a lot in common. Permanent education in health is geared toward on-the-job training to transform work processes, with the objective of delivering comprehensive care. Interprofessional education in health involves shared interactive learning of collaborative skills for effective teamwork, guided by interprofessional collaboration. The purpose of both is to qualify health practices through the education of workers in groups; however it is essential to distinguish the theoretical, conceptual, and methodological frameworks that support them.

A judicialização da saúde e o Sistema Único de Saúde: revisão integrativa / Judicialization of health and the Unified Health System: integrative review / La judicialización de la salud y el Sistema Único de Salud: una revisión integradora

Objetivo:analisar as implicações, desafios e perspectivas da judicialização da saúde para o Sistema Único de Saúde (SUS), bem como as principais naturezas das solicitações. Metodologia:trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca foi realizada na BibliotecaVirtual de Saúde e foram incluídos artigos completos em inglês ou português, disponíveis online,de 2014 a 2019. Após análise do resumo e texto completo, os estudos foram fichados e caracterizados. Resultados:foram incluídos vinteartigos na amostra final da pesquisa. As implicações da judicialização para o SUS inferem, sobretudo, em altos valores de custo, realocação de recursos públicos e desrespeito aos seus princípios. Discussão:oaceite indiscriminado das demandas judiciais, a falta de diálogo entreJudiciárioe Executivo, prescrições médicas que não priorizam terapêuticas disponibilizadas pelo sistema público e a solicitação de fármacos e tratamentos sem total evidência cientifica constituem importantes desafios do fenômeno. Conclusão:ajudicialização da saúde produz efeitos antagônicos na organização e funcionamento dos serviços de saúde e por isso, seu uso deve ser acompanhado de racionalidade e critérios de elegibilidade.

Objective:to analyze the implications, challenges and perspectives of phenomenon to the Unified Health System(SUS, in portuguese), as well as the main nature of requests. Methodology:it is an integrative literature review. The database chosen was the Virtual Health Library and was included full articles in English or Portuguese, available online from 2014 to 2019. After analyze abstracts and full texts, the studies were characterized. Results:twenty articles were included in the final research sample. The implications of judicialization for the Brazilian Health System infer, above all, in high cost values, reallocation of public resources and disrespect for its principles. Discussion:theindiscriminate acceptance of judicial demands, the lack of dialogue between judiciary and executive, medical prescriptions that do not prioritize therapies provided by the public health care system and the request for drugs and treatments without full scientific evidence, constitute important challenges of the phenomenon. Conclusion:the judicialization of health produces an antagonistic effect on the organization of health services and, therefore, its use must be accompanied by rationality and eligibilitycriteria.

Objetivo:analizar las implicaciones, desafíos y perspectivas de la judicialización de la salud para el Sistema Único de Salud (SUS), así como la naturaleza principal de las solicitudes. Metodología:esta es una revisión de literatura integradora. La búsqueda se realizó en la Biblioteca Virtual de Salud y se incluyeron artículos completos en inglés o portugués, disponibles en línea de 2014 a 2019. Después de analizar el resumen y el texto completo, se registraron y caracterizaron los estudios. Resultados:veinte artículos fueron incluidos en la muestra final de la investigación. Las implicaciones de la judicialización para el SUS se deben, sobre todo, a los altos costos, la reasignación de los recursos públicos y la falta de respeto a sus principios. Discusión:la aceptación indiscriminada de las demandas judiciales, la falta de diálogo entre el poder judicial y el ejecutivo, las recetas médicas que no priorizan las terapias puestas a disposición por el sistema público y la solicitud de medicamentos y tratamientos sin evidencia científica completa son desafíos importantes del fenómeno. Conclusión:la judicialización de la salud tiene efectos antagónicos sobre la organización y el funcionamiento de los servicios de salud y, por lo tanto, su uso debe ir acompañado de criterios de racionalidad y elegibilidad.

Analysis of professional implication as a tool of permanent education in health / A análise de implicação profissional como um dispositivo de educação permanente em saúde / El análisis de implicación profesional como un dispositivo de educación permanente en salud

Objective: analyze professional implication with the support of humanization and articulators of permanent education in health as a tool of Permanent Education in Health. Method: this is an interventional study of qualitative approach, based on the theoretical reference of Institutional Analysis. Thirty-five humanization supporters and/or permanent education articulators participated in this study. Semi-structured interviews, monthly meetings, restitution meetings and a daily logbook were used as tools for data production. The material was analyzed according to the principles of the study reference and the results were presented according to the ideological, organizational and libidinal dimensions of professional implication. Results: this study identified a contradiction when finding a professional profile for the development of support and articulation; feelings of discouragement, pessimism and optimism in the development of these roles; influences of the nursing profession on the development of support and articulation; length of professional service; and the absence/presence of desire in such development. Conclusion: the analysis of professional implication consisted of a powerful tool generating training processes. It allowed learning and reflection of the practice through analysis of the actions performed by the professionals, generating changes in the conception of work in health.

Objetivo: analisar a implicação profissional com os apoiadores de humanização e os articuladores de educação permanente em saúde como um dispositivo de Educação Permanente em Saúde. Método: pesquisa-intervenção, de abordagem qualitativa, fundamentada no referencial teórico da Análise Institucional. Participaram da pesquisa 35 apoiadores de humanização e/ou articuladores de educação permanente. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas, encontros mensais, encontros de restituição e o diário de pesquisa como instrumentos para a produção dos dados. A análise do material foi feita segundo os princípios do referencial do estudo e os resultados foram apresentados conforme as dimensões ideológica, organizacional e libidinal da implicação profissional. Resultados: foram identificadas: a contradição em se pensar em um perfil profissional para o desenvolvimento do apoio e da articulação; os sentimentos de desânimo, pessimismo e otimismo no desenvolvimento dessas funções; os atravessamentos que a profissão de enfermagem exerce no fazer apoio e articulação; o tempo de exercício profissional; e a ausência/presença do desejo no desenvolvimento das mesmas. Conclusão: a análise de implicação profissional consistiu em um potente dispositivo gerador de processos formativos. Ela possibilitou o aprendizado e a reflexão da prática por meio da análise das ações executadas pelos profissionais, gerando transformações da concepção do trabalho em saúde.

Objetivo: analizar la implicación profesional con los colaboradores de humanización y los articuladores de educación permanente en salud como un dispositivo de Educación Permanente en Salud. Método: investigación-intervención, de abordaje cualitativo, fundamentado en el referencial teórico del Análisis Institucional. Participaron de la investigación 35 colaboradores de humanización y/o articuladores de educación permanente. Fueron realizadas encuestas semiestructuradas, encuentros mensuales, encuentros de restitución y el diario de investigación como instrumentos para la producción de los datos. El análisis del material fue hecho según los principios del referencial del estudio y los resultados fueron presentados según las dimensiones ideológica, organizacional y libidinal de la implicación profesional. Resultados: fueron identificadas: la contradicción en pensarse en un perfil profesional para el desarrollo del apoyo y de la articulación; los sentimientos de desánimo, pesimismo y optimismo en el desarrollo de esas funciones; los atravesamientos que la profesión de enfermería ejerce en el hacer apoyo y articulación; el tiempo de ejercicio profesional; y la ausencia/presencia del deseo en el desarrollo de las mismas. Conclusion: el análisis de implicación profesional consistió en un potente dispositivo generador de procesos formativos. Ella posibilitó el aprendizaje y la reflexión de la práctica por medio del análisis de las acciones que fueron ejecutadas por los profesionales, generando transformaciones de la concepción del trabajo en salud.

A saúde mental nos estudos sociais da ciência: apontamentos sobre a produção de conhecimento / Mental health in social studies of science: notes about knowledge production

Os problemas mentais e comportamentais exercem um considerável impacto sobre os indivíduos, suas famílias e as comunidades onde vivem. Por esse motivo, a saúde mental tem sido alvo de diversas pesquisas recentes, dada sua complexidade, importância da discussão e aumento da incidência dessas patologias no mundo. Uma em cada quatro famílias tem pelo menos um membro que apresenta um problema mental ou comportamental. Cabe, dessa forma, a verificação de existência da temática no campo de Estudos Sociais da Ciência e como o tema tem sido abordado. Este estudo tem como objetivo a realização de uma revisão bibliográfica crítica da literatura, retrospectiva, em forma de ensaio, norteada por uma prerrogativa que envolve as peculiaridades apontadas pela literatura sobre saúde mental no campo da Ciência, Tecnologia e Sociedade (CTS). O ensaio discute as tendências e linhas de investigação em curso, relacionando saúde mental e CTS e pode indicar lacunas ainda existentes. Espera-se que este trabalho possa trazer contribuições e revele a importância da discussão sobre a saúde mental no campo social, assim como a forma com a qual temática vem sendo abordada sob diferentes olhares.

Mental problems have considerable impact on individuals, on families and on the communities where they live. For this reason, mental health has been the subject of several recent surveys, given its complexity, emergent discussion and increased incidence of mental disorders in the world. The investigation of the scientific /international production and knowledge about the connection of this theme with the field of Science, Technology and Society (STS) is, therefore, very timely. This study aims to carry out an integrative and retrospective literature review guided by a prerogative involving the peculiarities of mental health in the STS field as presented in the international literature. The review discusses the trends and ongoing research lines, linking mental health and STS and indicating possible gaps. It is hoped that this work brings contributions and reveal the importance of discussing mental health in the STS field.

Embracement as an analyzer of the relationships between professionals, managers and users / La acogida como analizador de las relaciones entre los profesionales, gestores y usuarios / O acolhimento como analisador das relações entre os profissionais, gestores e usuários

Abstract OBJECTIVE Analyzing the relationships among professionals and between professionals with managers and users based on the user embracement analyzer. METHOD A qualitative study incorporating the theoretical-methodological reference of institutional analysis. The data were produced through focus groups and organized from transcription, transposition and reconstitution. Seventeen (17) focus group sessions were conducted involving six municipalities and health professionals from various backgrounds. RESULTS 137 professionals participated in this study. User embracement has been carried out with the aim to organize spontaneous demand. Doctors have not been directly involved, although they have the final say. Intermediate nursing deals with the users and nurses perform important negotiation work among the network sectors. The receptionists and the community agents develop the first approach to the users, forwarding them to nursing to negotiate the service. Managers hope to avoid complaints by attending everyone. Users take advantage of party politics and of the media for services when there is no access. CONCLUSION User embracement is an analyzer, since it produces visibility and readability of the relations being produced in health services, and when analyzed can lead to denaturalizing these actions.

Resumen OBJETIVO Analizar las relaciones entre profesionales e de esos con gestores y usuarios mediante el analizador acogida. MÉTODO Estudio cualitativo con marco de referencia teórico metodológico del análisis institucional. Los datos fueron producidos por medio de grupos focales y organizados mediante la transcripción, transposición y reconstitución. Fueron realizadas 17 sesiones de grupos focales involucrando a seis municipios y profesionales sanitarios de distintas formaciones. RESULTADOS Participaron en la investigación 137 profesionales. La acogida se está llevando a cabo en la perspectiva de organizar la atención a la demanda espontánea. Los médicos no se están involucrando directamente, aunque detengan la palabra final. La enfermería intermedia el manejo de los usuarios y ejerce importante trabajo de negociación entre los sectores de la red. Los recepcionistas y los agentes comunitarios realizan el primer abordaje a los usuarios, dirigiéndose a la enfermería para la negociación de la atención. Los gestores esperan evitar quejas, atendiendo a todos. Los usuarios se valen de la política partidaria y de la prensa para atención cuando no hay acceso. CONCLUSIÓN La acogida es un analizador, pues produce visibilidad y decibilidad a las relaciones en producción en los servicios sanitarios y, al ser puesta en análisis, puede desencadenar la desnaturalización de esas.

Resumo OBJETIVO Analisar as relações entre profissionais e destes com gestores e usuários a partir do analisador acolhimento. MÉTODO Estudo qualitativo com referencial teórico-metodológico da análise institucional. Os dados foram produzidos por meio de grupos focais e organizados a partir da transcrição, transposição e reconstituição. Foram realizadas 17 sessões de grupos focais envolvendo seis municípios e profissionais de saúde de diversas formações. RESULTADOS Participaram da pesquisa 137 profissionais. O acolhimento vem sendo realizado na perspectiva de organizar o atendimento à demanda espontânea. Os médicos não têm se envolvido diretamente, embora detenham a palavra final. A enfermagem intermedia a lida com os usuários e exerce importante trabalho de negociação entre os setores da rede. Os recepcionistas e os agentes comunitários realizam a primeira abordagem aos usuários, dirigindo-se à enfermagem para a negociação do atendimento. Os gestores esperam evitar reclamações, atendendo a todos. Os usuários se valem da política partidária e da imprensa para atendimento quando não há acesso. CONCLUSÃO O acolhimento é um analisador, pois produz visibilidade e dizibilidade às relações em produção nos serviços de saúde e ao ser posto em análise pode desencadear a desnaturalização destas.

Residência multiprofissional em saúde e o mundo do trabalho do fisioterapeuta / Multiprofessional residency in health and the world's physiotherapist job / Residencia multiprofesional en salud y el mundo del trabajo fisioterapeuta

This study analyzed the physiotherapists' experiences that attended a multiprofessional residency program in family and community health- MRPFCH, intending to verify the repercussions of the professional practice. In the current qualitative case study, by means of the Oral Story technique (HO). The interviews had been transcribed and transcreated and subjected of the analysis by the use of the sense interpretation method. Through the analysis and articulation of the themes, it has been observed that the residency had an important role in the professional formation of those physiotherapists, mostly in in the consolidation of principles aimed at humanization and comprehensiveness of health care. Nevertheless, the residency cannot become the savior of the fragmented educational process of graduation. It is necessary to continue investing in this health formation, as well in changes concerning the professional profile according to the Curriculum National Guidelines.

Esto estudio ha analizado las experiencias de los fisioterapeutas graduados del programa de residencia multiprofesional en salud de la familia - RMSFC, con el objetivo de echarle un vistazo a las repercusiones de esta residencia en la práctica profesional. Se realizó un estudio cualitativo con la técnica de la Historia Oral (HO). Hubo una transcripción de las entrevistas y estas se analizaron con el método de interpretación de los sentidos. A través del análisis y de la articulación de las temáticas, se pudo verificar que la residencia tiene un rol importante en la formación profesional de los fisioterapeutas, especialmente en la consolidación de los principios involucrados a la humanización y la integralidad del cuidado en la salud. El estudio señala la necesidad de más inversiones en esta modalidad de formación, así como la necesidad de cambios en la graduación en base al perfil profesiona, según las directrices del currículo nacional.

Gerenciamento em saúde: o olhar de trabalhadores da saúde da família rural / Gestión en salud: la óptica de trabajadores de la salud de la familia rural / Management in health: the workers look of a rural family health

RESUMO O gerenciamento do trabalho em saúde na Estratégia Saúde da Família democrático e participativo consiste em um dos grandes desafios desse nível de atenção à saúde. Nesse sentido, desenvolveu-se este estudo qualitativo com o objetivo de analisar as concepções de profissionais da Estratégia Saúde da Família sobre gerenciamento do trabalho em saúde. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 10 profissionais de uma Unidade de Saúde da Família rural em cidade de médio porte do interior de São Paulo. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo temático-categorial. Obtiveram-se três categorias de análise: Organização do trabalho em saúde para o alcance de metas; O gerenciamento marcado pela racionalidade e com foco no enfermeiro; Facilidades e dificuldades que permeiam a construção de espaços coletivos na Estratégia Saúde da Família. Considera-se que existe a necessidade de se atentar para o gerenciamento do trabalho na Estratégia Saúde da Família, com a necessidade de que os sujeitos se corresponsabilizem pelas pactuações e decisões tomadas em equipe, garantindo a fala e a escuta de todos. Além disso, é relevante que haja avaliação processual das ações implementadas e dos pactos realizados pelos profissionais de saúde.

RESUMEN La gestión del trabajo en salud en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) democrática y participativa consiste en uno de los grandes retos de este nivel de atención a la salud. En este sentido, hemos desarrollado este estudio cualitativo con el objetivo de analizar las concepciones de profesionales de la ESF sobre la gestión del trabajo en salud. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas con 10 profesionales de una Unidad de Salud de la Familia rural de una ciudad de tamaño mediano en el interior de São Paulo-Brasil. Los datos fueron analizados mediante el análisis de contenido categorial temático. Se obtuvieron tres categorías de análisis: La organización del trabajo en salud para el logro de los objetivos; La gestión marcada por la racionalidad y con enfoque en el enfermero; Facilidades y dificultades que permean la construcción de espacios colectivos en la ESF. Se considera que existe una necesidad de atención en cómo se ha llevado a cabo el trabajo de gestiónenla ESF, con la necesidad de que los sujetos se corresponsabilicen por los pactos y las decisiones del equipo, asegurando el habla y la escucha de todos. Además, es importante que exista un proceso de evaluación de las acciones realizadas y los pactos realizados por profesionales de salud.

ABSTRACT The management of health work in the Family Health Strategy (FHS) democratic and participatory consists of one of the great challenges of this level of health care. In this sense, we developed this qualitative study aimed to analyze the professional conceptions of the Family Health Strategy (FHS) on management of health work. Semi-structured interviews were conducted with 10 professionals from a rural family health unit of a medium-sized city in the interior of São Paulo. Data were analyzed using thematic-categorical content analysis. Obtained three categories of analysis: Organization of health work for the achievement of goals; The management marked by rationality and focused on the nurse; Facilities and difficulties that permeate the construction of collective spaces in the FHS. It is considered that there is a need to pay attention on how the management work has taken place in the FHS, with the need for the wareness of the individuals by pacts and team decisions, ensuring the speaking and listening all. Moreover, it is important that there is a process evaluation of the implemented actions and pacts made by health professionals.

Managers' perspective on continuous health education in a region of São Paulo State / Perspectiva de los gestores de una región del estado de São Paulo acerca de la educación permanente em salud / Perspectiva dos gestores de uma região do estado de São Paulo sobre educação permanente em saúde

OBJECTIVEAnalysing the concepts of Continuous Health Education - CHE (EPS - in Portuguese), operated by municipal managers and translated into official documents.METHODQualitative research with the use of official documents and semi-structured interviews with the Municipal Health Secretaries or Coordinators of Primary Health Care in the Northeast Region of São Paulo State, and thematic analysis of empirical material.RESULTSResults indicate difficulties in the municipalities problematizing their management practices, services and health care; EPS tools presented are insufficient and unsatisfactory for amending the array of problems raised and are still far from the routine of Primary Care services.CONCLUSIONDespite efforts to implement EPS actions for the strengthening of primary care, the process appears to be incipient.

OBJETIVOAnalizar los conceptos de Educación Permanente en Salud - EPS, llevados a cabo por los gestores municipales y traducidos en los documentos oficiales.MÉTODOInvestigación cualitativa, con la utilización de documentos oficiales y entrevistas semiestructuradas a los Secretarios Municipales de Salud o Coordinadores de la Atención Básica de una Región de Salud del Nordeste del Estado de São Paulo y análisis temático del material empírico.RESULTADOSLos resultados señalan dificultades en los municipios en problematizar sus prácticas de gestión, de los servicios y la atención sanitaria; las herramientas de la EPS se presentan de forma insuficiente e insatisfactoria para la alteración del cuadro de problemas averiguado y todavía lejano del cotidiano de los servicios de la Atención Básica.CONCLUSIÓNPese a los esfuerzos por la implementación de acciones de EPS con vistas al fortalecimiento de la Atención Básica, el proceso se muestra incipiente.

OBJETIVOAnalisar os conceitos de Educação Permanente em Saúde - EPS, operados pelos gestores municipais e traduzidos nos documentos oficiais.MÉTODOPesquisa qualitativa, com a utilização de documentos oficiais e entrevistas semiestruturadas com os Secretários Municipais de Saúde ou Coordenadores da Atenção Básica de uma Região de Saúde do Nordeste do Estado de São Paulo e análise temática do material empírico.RESULTADOSOs resultados apontam dificuldades nos municípios em problematizar suas práticas de gestão, dos serviços e da atenção à saúde; as ferramentas da EPS são apresentadas de forma insuficiente e insatisfatória para a alteração do quadro de problemas levantado e ainda distantes do cotidiano dos serviços da Atenção Básica.CONCLUSÃOApesar dos esforços para implementação de ações de EPS para o fortalecimento da Atenção Básica, o processo mostra-se incipiente.

O estado de arte das produções científicas nacionais das representações sociais do envelhecimento na perspectiva da saúde / The state of the art of national scientific production of social representations of aging on health perspective

O envelhecimento da população brasileira aponta uma mudança demográfica, com impacto especial na saúde. O objetivo deste estudo é analisar o estado da arte das produções científicas nacionais das representações sociais do envelhecimento, através de uma abordagem quali-quantitativa. Sem a pretensão de esgotar essa discussão, os resultados desta análise demonstraram a necessidade de divulgação da produção de conhecimento científico sobre o envelhecimento em uma perspectiva interdisciplinar.

The aging of the population points to a demographic change, with special impact on health. The objective of this study is to analyze the state of art of national scientific production of social representations of aging, through a qualitative and quantitative approach. Without intending to exhaust this discussion, the results of this analysis demonstrated the need for dissemination of scientific knowledge production on aging in an interdisciplinary perspective.

Concepções das práticas educativas dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família / Family Health Strategy nurses' conceptions of educational practices

Este trabalho tem como objetivo analisar as concepções de educação, que permeiam as práticas dos enfermeiros e seu papel de facilitador na educação permanente. Trata-se de um estudo qualitativo e analítico, com enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família de São Carlos/SP. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e submetidos à técnicade análise de conteúdo temático-categorial.Constituíram-se três categorias de análise. Na primeira, identificam-se, nas práticas educativas relatadas, a educação bancária e aproximações com conceitos e práticas de educação permanente. Na segunda, ferramentas utilizadas pelos profissionais, como rodas de conversa e reuniões de equipe, refletiram a concepção de educação permanente. Na última, os entrevistados referiram como importante seu papel de educador e esta se apresentou mais como facilitador do processo do que como fonte de informações. Alguns preceitos da educação permanente mostram-se incorporados, considerando-a como espaço para organização do trabalho, mas persiste o desafio da desconstrução da prática educacional verticalizada. Aponta-se a necessidade de investimentos na mudança dos processos formadores deensino e serviço de modo a proporcionar o cuidado integral.

This work aims to analyze the conceptions of education which permeate the practices of nurses, and their role as facilitator in Continuing Education. It is a qualitative and analytical study, with Family Health Strategy nurses from São Carlos, State of São Paulo (SP). The data were collected using semi-structured interviews, and were subjected to the technique of thematic-categorical content analysis.Three analytical categories were constituted. The first identifies banking education and similarities with concepts and practices of Continuing Education in the educational practices reported. In the second, tools used by the professionals ­such as conversation circles and team meetings ­reflected the conception of Continuing Education. In the last, the interviewees mentioned their role as educator as important, and this was presented more as a facilitator of the process than as a source of knowledge. Although some precepts of ContinuingEducation are shown to be incorporated, considering this as a space for organizing the work, the challenge of deconstructing verticalized educational practice persists. The need is indicated for investments in changing the training processes, teaching andwork, so as to provide comprehensive care.

Qualidade de vida em uma unidade de saúde da família no município de São Carlos-SP / Quality of life in a family health center in São Carlos - SP

A caracterização da Qualidade de Vida da população, de- pois da implantação da Estratégia de Saúde da Família, é uma ferramenta importante para o planejamento das ações e fortalecimento da Atenção Básica no Brasil. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida de indivíduos adultos no contexto da Estratégia de Saúde da Família, em São Carlos, SP, Brasil. A amostra probabilística foi com- posta por 118 indivíduos na faixa etária de 50 a 59 anos, distribuídos nas seis microáreas de abrangência de uma unidade de saúde da família em São Carlos. O instrumento utilizado foi o WHOQOL-bref, que possui 26 questões e quatro domínios. Quando os domínios foram correlaciona- dos entre si, todos apresentaram coeficientes de correlação significativos (p<0,01). Em geral, a população em estudo apresentou satisfação com sua qualidade de vida nos domí- nios psicológico e social, com menor grau de satisfação nos domínios físico e ambiental. O instrumento revelou boas qualidades psicométricas para uso nessa população.

Measuring quality of life, following the implementation of the Family Health Strategy, is an important tool for planning activities and strengthening Basic Health Care in Brazil. The objective of this study was to evaluate the quality of life of adults in the Family Health Strategy in São Carlos, SP, Brazil. The sample was composed of 118 individuals aged 50 to 59 years, distributed into 6 micro- areas of a health center in São Carlos. The instrument applied was the WHOQOL-BREF, with 26 questions and 4 domains. When the domains were correlated among themselves, all showed significant correlation coefficients (p<0.01). In general, the population under study showed satisfaction with their quality of life in the psychological and social domains, with a lesser degree of satisfaction in the physical and environmental domains. The instrument presented good psychometric qualities for use in this population.

O agente comunitário de saúde como morador, trabalhador e usuário em São Carlos, São Paulo / The community health agent as a person, worker, and user in São Carlos, São Paulo / El agente comunitario de salud como residente, trabajador y usuario en São Carlos, San Pablo

O presente artigo tem por objetivo abordar alguns aspectos da vida dos agentes comunitários de saúde do município de São Carlos, São Paulo. Utilizou-se para a construção deste estudo a pesquisa qualitativa, com a aplicação da entrevista semiestruturada e análise temática de conteúdo. Quatro categorias resultaram da análise: como vejo meu trabalho; dificuldades e facilidades de morar no bairro; o ACS em seus diferentes papéis; e, por fim, qualidade de vida: a vida como ela é. A aproximação com a realidade estudada possibilitou perceber o agente comunitário de saúde para além da dimensão trabalho e destacar os aspectos que o particularizam e diferenciam dos demais profissionais do Sistema Único de Saúde, a saber: ser trabalhador, morador e usuário. Concluímos que o agente comunitário de saúde precisa ser compreendido na singularidade que a profissão apresenta, proporcionando o fortalecimento pessoal e profissional cotidiano.

This article aims to address a few aspects related to the lives of the community health workers in the city of São Carlos, São Paulo. Qualitative research was used to build this study, with the application of semi-structured interviews and thematic content analyses. Four categories resulted from the analysis: How I see my work; the difficulties and advantages of living in the neighborhood; the CHA in their different roles, and, ultimately, quality of life: life as it is. Being closer to the reality being studied enabled a view of the community health agents beyond the work dimension and highlighted aspects that particularize and set them apart from other professionals in the Unified Health System, namely: Being a worker, resident and user. We conclude that the community health agent needs to be understood based on the uniqueness of the profession, providing personal empowerment and a professional routine.

Este artículo tiene por objetivo tratar de algunos aspectos de la vida de los agentes comunitarios de salud del municipio de São Carlos, San Pablo. Para la construcción de este estudio se utilizó la investigación cualitativa, con la aplicación de la entrevista semiestructurada y análisis temática del contenido. Del análisis resultaron cuatro categorías: cómo veo mi trabajo; dificultades y facilidades de vivir en el barrio; el ACS en sus diferentes papeles; y, finalmente, calidad de vida: la vida tal como es. La aproximación con la realidad estudiada permitió observar al agente comunitario de salud más allá de la dimensión trabajo y destacar los aspectos que lo caracterizan y diferencian de los demás profesionales del Sistema Único de Salud, a saber: ser trabajador, residente y usuario. Llegamos a la conclusión de que el agente comunitario de salud necesita ser comprendido dentro de la singularidad que representa su profesión, proporcionando el fortalecimiento personal y profesional cotidiano.

Controle social do Sistema Único de Saúde: o que pensam os conselheiros municipais de saúde / Social control of the Single Health System: what think the municipal health counselors / Control social del Sistema Único de Salud: lo que piensan los consejeros municipales de salud

Desafios estão presentes para a consolidação da participação da comunidade e este estudo objetiva analisar o controle social na perspectiva dos conselheiros municipais de saúde. Trata-se de estudo de abordagem qualitativa utilizando entrevistas semiestruturadas. Identificou-se que alguns conselheiros não reconhecem a participação social como diretriz do Sistema Único de Saúde. Apesar do reconhecimento dos conselhos como espaços deliberativos, identificam-se dificuldades como a centralização das decisões na gestão, a valorização do saber técnico e a não realização de conferências de saúde. Há limitações no efetivo exercício do papel de conselheiro, dificuldade de interlocução com as bases de representação e de acesso a informações. Aponta-se a necessidade de articulação dos conselheiros e capacitações. Conclui-se pela necessidade de valorização dos espaços colegiados instituídos no Pacto pela Saúde, para fortalecimento do controle social, com destaque à educação permanente em saúde.

This study uses a qualitative approach based on semi-structured interview for analyzing the social control perspective of health counselors, considering that there are still challenges for the consolidation of community participation. It was identified that some counselors do not recognize the social participation as a Single Health System directive. Despite the recognition of the councils as deliberative spaces, there are difficulties such as the centralization of decisions in the management, an over evaluation of technical knowledge and lack of health conferences. There are limitations on the exercise of effective advisory role because of the influence of the municipal administration, difficulties of communication with the bases of representation and access to information. It is concluded that it is necessary to search for the strengthening of social control to highlight the continuing health education for empowerment of counselors inside the councils established by the Health Pact.

Este estudio utiliza un enfoque cualitativo basado en entrevistas semi-estructuradas con el objetivo de analizar la perspectiva de control social de los consejeros de salud y los retos que se presentan para consolidación de la participación comunitaria. Se identificó que algunos consejeros no reconocen la participación social como política del SUS. A pesar del reconocimiento de los consejos como espacios de deliberación, identifican se la centralización de las decisiones en la gestión, la valorización de los conocimientos técnicos y no realización de conferencias de salud. Existen limitaciones en el ejercicio de la función de asesoramiento debido la influencia de la administración municipal, la dificultad de comunicación con las bases de la representación y el acceso a la información. La conclusión es la necesidad de fortalecimiento del control social para poner de relieve la educación permanente para los consejeros de acuerdo con los espacios en los consejos establecidos por el Pacto de Salud.

Família e cuidado sob os olhares de uma equipe de saúde da família de São Carlos, SP / Family and care as seen by a Family Health Team in Sao Carlos, SP

A unidade familiar na Estratégia Saúde da Família deve ser entendida na perspectiva para além da composição demográfica de seus membros, considerando o seu ambiente, sua organização e situação familiar, bem como os fatores que influenciam suas experiências em saúde e doença para que a assistência possa ser construída adequada à sua realidade. O objetivo do presente estudo é demonstrar a percepção sobre a concepção de família e se esse entendimento interfere no cotidiano do trabalho e cuidado em saúde dos profissionais de uma equipe de Saúde da Família do município de São Carlos, interior de São Paulo. Trata-se de um estudo qualitativo, em que a pesquisa foi realizada através de entrevistas semiestruturadas e a análise dos dados desenvolveu-se através da técnica de análise categorial temática. Os resultados possibilitaram entender que a família é visualizada pela equipe enquanto objeto de trabalho através das abordagens realizadas, bem como o que consideram como potencial e complexo no cotidiano do trabalho, e a fragmentação do cuidado gerada pelos diferentes olhares e percepções sobre a família.

The family unit, in the Family Health Strategy, must be understood in a perspective beyond the demographic composition of its members, considering its environment, its organization, and family circumstances, as well as factors that influence its experiences in health and illness so that assistance can be constructed to fit its reality. The purpose of this study is to demonstrate the perception of the family concept and whether this understanding interferes with the daily work and attention to health of the professionals of a Family Health team in São Carlos, São Paulo. It is a qualitative study, in which the research was conducted through semi-structured interviews, and the data analysis was conducted using the thematic analysis technique. The results made it possible to see that the family is viewed by the team as means of working through the approaches taken, as well as something they regard as potential and complex in the daily work routine, and to perceive the fragmentation of care generated by the different views and perceptions about the family.

A pesquisa e a articulação ensino-serviço na consolidação do Sistema Único de Saúde / The research and association between teaching and care in the consolidation of the Brazilian National Health System / La investigación y la articulación enseñanza-servicio en la consolidación del Sistema Único de Salud

Esse texto se constitui de reflexões teóricas e vivenciais das autoras acerca da articulação entre pesquisa, ensino e serviços de saúde para a consolidação do Sistema Único de Saúde. As pesquisas de enfermagem na saúde coletiva possuem como desafio romper com as formas tradicionais em que se separa quem pesquisa, aprende, ensina e cuida. É da produção investigativa e reflexiva que se processa o movimento de transformação do processo de cuidar e de ensinar. Assim, as pesquisas para a consolidação do Sistema Único de Saúde clamam por uma intensa articulação entre o ensino-serviço e a produção de conhecimento. Desafia-nos a constituir projetos de pesquisa junto com os trabalhadores e isso implica em avançar da coleta de dados para a produção de dados, do levar estudantes para atividades e estágio para parceria e co-responsabilização pelas ações. Propomos assunção do não saber para criarmos práticas instituintes.

This article comprises the authors' reflections about theory and experiences about the connection between research, teaching and health care services for the consolidation of the Brazilian National Health System (SUS - Sistema Único de Saúde). The research in collective health nursing face the challenge of breaking with the traditional forms that separate those who research, teach, learn and provide care. The movement for changing the process of caring and teaching occurs through an investigative and reflexive production. Therefore, the studies for the consolidation of the SUS call for an intense connection between teaching-service and knowledge production. It challenges us to create research projects together with the workers, which implies advancing the data collection to data production, and taking students to the activities and internship for the alliance and co-responsibilization of actions. We propose assuming the lack of knowledge to create instituting practices.

Este texto se constituye de reflexiones teóricas y vivenciales de las autoras acerca de la articulación entre investigación, enseñanza y servicios de salud para la consolidación del Sistema Único de Salud. Las investigaciones de enfermería en salud colectiva tienen como desafío romper con las formas tradicionales de separar investigación, aprendizaje, enseñanza y cuidados. La transformación del proceso de cuidar y enseñar se procesa a partir de la producción investigativa y reflexiva. Así, las investigaciones para la consolidación del Sistema Único de Salud claman por una intensa articulación entre enseñanza-servicio y la producción cognoscitiva. Nos desafía a instituir proyectos de investigación conjuntamente con los trabajadores, lo que implica avanzar de la recolección de datos hacia su producción, del llevar estudiantes para actividades y pasantías a la asociación y co-responsabilización por las acciones. Proponemos asumir el desconocimiento para crear prácticas instituyentes.